【进展】新型口服抗凝药监测，需要注意什么？
目前，华法林仍然是全球应用最多的口服抗凝药。与华法林相比，新型口服抗凝药（NOACs）的有效性等同甚至更优，还能明显减少出血。一般认为，NOACs不需常规监测是其优于华法林之处，但在一些临床情况下，如创伤、紧急手术或急性出血的时候，采用某种可靠方法评估其抗凝效应会非常有帮助。NOACs目前尚缺乏实验室监测规范。此外，缺乏常规抗凝监测，还会导致患者与医生之间互动交流减少。
近日，Pharmacotherapy杂志上的一篇综述对此提出一些建议，以下是建议要点。
1. 抗凝作用监测
虽然常用的凝血检测法（活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间）操作简便，但对服用NOACs的患者而言，检测敏感性和特异性不足。不过，对于某位患者，此类方法或可用于确定NOACs的抗凝作用。
相反，血药浓度、酶凝结时间、稀释凝血酶时间和抗FXa水平更有利于评估NOACs作用强度，但这些方法不够普及，而且所需时间也更久。此类方法的其他问题包括，由于缺少统一的实验室标准，需要为每位患者量身校验。
2. 肝肾功能监测
肾功能不全是出血的危险因素，经肾排泄的NOACs尤其需要注意。作者建议，至少每6个月评估一次肾功能。
除达比加群外，其他NOACs经肝代谢。作者建议，对于肝功能不全或存在肝功能不全危险的患者，每6~12个月行肝功能监测。
3. 药物相互作用监测
尽管与华法林相比，NOACs与其他药物之间的相互作用较少，但它们也有这方面的问题。NOACs均是P-糖蛋白的底物，其中几种经CYP450酶类代谢。临床医生应参考NOACs药品说明书和剂量调整建议，确保每位患者按照最佳剂量服药。
老年人、肥胖或低体重人群，其不良反应风险增加。老年人多重用药，会增加药物之间相互作用的风险。低体重患者，NOACs暴露或增加。对于肥胖患者，NOACs的安全性仍不清楚，需进一步研究。
4. 治疗依从性监测
NOACs半衰期较短，需要治疗依从性更佳，故患者的依从性十分关键。每次患者随访时都应评估其依从性，计算药片数量，监测处方开具记录。
参考文献
Susan E. Conway, Andrew Y. Hwang, Charles D. Ponte, et al. Laboratory and Clinical Monitoring of Direct Acting Oral Anticoagulants: What Clinicians Need to Know．Pharmacotherapy 2017;37:236-48.
京公网安备 11010502052362号