妊娠期遇到深静脉血栓,宝宝是”留“还是”流“?
小李36岁终于怀上头胎宝宝,全家人十分高兴,高龄孕妇,不容易啊。全家人把孩子妈当作皇后凉凉,不让做任何家务。尤其到了29周左右,吃饭,洗漱都由老公,婆婆伺候了送到床旁。
可是,无论怎样小心伺候,一夜之间,凉凉的左腿突然肿成了“大象腿”,疼痛难忍。一家人紧急护送到医院。
毫无悬念,很快就确诊皇后凉凉患的是“下肢深静脉血栓”。必须使用“低分子肝素”抗凝治疗。
这下全家人炸窝了。
怀孕期间,为了宝宝的健康,娘娘连感冒了都硬抗下来,不敢吃任何药物。而医生却建议抗凝治疗,抗凝??那岂不是类似麝香,后宫剧中滑胎用的吗?
宝宝怎么办??
治疗会导致流产吗?
如果不终止妊娠,宝妈会有生命危险吗?
宝宝出生后会有后遗症吗?
抗凝治疗影响宝宝生长发育吗?
要不要人工流产?
但这把年纪好不容易怀上,流产后将来还能怀得上吗?
宝宝到底是“留”还是“流”?
怀揣着焦急,担忧,宝爸宝妈和爷爷奶奶找到了血管外科郭博士。
郭博士谈妊娠期深静脉血栓
妊娠期深静脉血栓形成的原因:
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是妊娠期雌激素水平升高,诱导肝脏合成相关凝血因子,形成血液的生理性高凝状态;
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是子宫增大压迫髂静脉,使血液回流量减少,淤滞于下肢、盆腔,增加了静脉血栓栓塞的发生风险;
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就是怀孕期间活动减少,久坐久卧,文中小李就是典型。
妊娠期深静脉血栓的治疗:
美国医师学会公布静脉血栓栓塞性疾病的诊断和治疗临床指南指出,妊娠期妇女的静脉血栓栓塞治疗首选低分子肝素或普通肝素抗凝,禁用维生素 K 拮抗剂,不推荐溶栓治疗。
抗凝影响宝宝吗?
低分子肝素并不通过胎盘。因此,治疗宝妈的同时,并不影响胎儿生长发育。目前也未见报道提示使用低分子肝素至畸形,胎死宫内等。
抗凝后宝宝出生会有后遗症吗?会影响智力吗?
这是所有家长担心的。但正如前面所说,低分子肝素并不通过胎盘,理论上对宝宝出生后是不会造成影响的。
但是,但是来了,很多医生,包括郭博士在谈这一点时,都战战兢兢。
至畸因素很多很多,大部分是先天的,万一出生后宝宝有问题,这可真不是抗凝治疗引起的啊啊啊。目前为止,国内,外没有任何证据显示,妊娠期抗凝治疗会导致产后宝宝有后遗症,或者智力受影响。家长们如果需要100%的保证,只有神仙能做到了。中国医生好难当,心塞!
放不放滤器?
很多医生会对患者及家属谈及“肺栓塞死亡”风险,而手术放置下腔静脉滤器可有效预防。如果存在以下情况,建议放滤器:
(1) 抗凝治疗时多次发生肺栓塞 ;
(2) 抗凝失败 ;
(3) 不宜用抗凝治疗(如胎盘早剥)
孕产期如何预防深静脉血栓?
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合理调控孕期体重,增强活动,减少因久坐久卧所致的血流瘀滞
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避免延长产程,严格遵循剖宫产指征,降低剖宫产率,对必须行剖宫产的孕妇,缩短手术时间,以减少对盆腔组织及血管的损伤
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少用或尽量不使用止血药,对于高危产妇,可在术后预防性加用血栓通或低分子右旋糖酐静滴。
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产后及鼓励产妇早期活动,多翻身,做下肢和踝关节运动或按摩下肢。
然而,血栓的治疗并未停止,宝妈仍然需要继续抗凝,但此时宝妈要哺乳,需要将低分子肝素改为华法林。郭博士擦了擦额头的汗,继续写出院建议去了。